Gỡ nhiều ‘nút thắt’ trong thực hiện chính sách BHYT

Bộ Y tế và BHXH Việt Nam thống nhất gỡ nhiều "nút thắt" trong thực hiện chính sách BHYT

Tạm ứng, thanh toán, thực hiện dự toán chi phí KCB BHYT

BHXH Việt Nam tiếp tục chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố thực hiện tạm ứng, thanh toán chi phí KCB BHYT cho các cơ sở KCB kịp thời theo quy định của Luật BHYT và các văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn thực hiện BHYT.

Bộ Y tế chỉ đạo giám đốc các sở y tế, thủ trưởng các cơ sở KCB BHYT phối hợp chặt chẽ với cơ quan BHXH các địa phương thống nhất số liệu quyết toán trong quý, phần kinh phí vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán và chưa thống nhất được tách riêng, đồng thời sớm có văn bản thuyết minh nguyên nhân vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán làm căn cứ để cơ quan BHXH thẩm định, thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Các cơ sở KCB nghiêm túc thực hiện việc gửi dữ liệu điện tử lên Cổng tiếp nhận dữ liệu, song song việc gửi đề nghị tạm ứng bằng bản giấy, làm cơ sở để BHXH thực hiện tạm ứng.

Thanh toán các dịch vụ KCB BHYT theo Thông tư 15/2018/TT-BHYT

Bộ Y tế, BHXH Việt Nam sẽ phối hợp Bộ Tài chính tiếp tục rà soát, đánh giá để điều chỉnh các định mức kinh tế, kỹ thuật chưa phù hợp.

Đối với các dịch vụ KCB vượt định mức được thực hiện trước ngày 15/7/2018, BHXH Việt Nam cung cấp số liệu để Bộ Y tế thực hiện rà soát, báo cáo Thủ tướng Chính phủ.

Bộ Y tế thực hiện công khai định mức kinh tế kỹ thuật của các dịch vụ KCB để địa phương, đơn vị biết triển khai thực hiện và người tham gia BHYT biết về quyền lợi KCB BHYT.

Thanh toán dịch vụ kỹ thuật

BHXH Việt Nam và Bộ Y tế thống nhất tiếp tục thanh toán chi phí KCB BHYT của các dịch vụ kỹ thuật thực hiện bằng các máy do các đơn vị trúng thầu vật tư, hóa chất cho mượn hoặc đặt theo kết quả lựa chọn nhà thầu theo Luật Đấu thầu và hợp đồng đã ký. Sau khi hết hợp đồng, nếu tiếp tục thực hiện thì phải thực hiện theo quy định của Nghị định 151/2017/NĐ-CP ngày 26/12/2017 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Quản lý, sử dụng tài sản công. Các cơ sở KCB phải tuân thủ quy trình chuyên môn trong sử dụng dịch vụ.

Hai cơ quan này cũng sẽ rà soát, đánh giá thực trạng, khó khăn và đề xuất giải pháp tháo gỡ báo cáo xin ý kiến chỉ đạo của Chính phủ.

Tin học hóa trong quản lý

BHXH Việt Nam và Bộ Y tế thực hiện kiểm tra, giám sát, trước mắt tập trung giải quyết đối với các cơ sở KCB tuyến Trung ương để tìm hiểu nguyên nhân và tháo gỡ khó khăn, vướng mắc về kết nối liên thông dữ liệu KCB của các đơn vị; rà soát, đề xuất ban hành bổ sung các văn bản hướng dẫn cụ thể việc mã hóa, chuẩn dữ liệu; yêu cầu các cơ sở KCB thực nghiêm túc việc chuẩn hóa và liên thông dữ liệu, tăng cường kiểm tra việc thực hiện, quy định trách nhiệm đối với các đơn vị không thực hiện đúng quy định, làm sai lệch thông tin dữ liệu.

Thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế

BHXH Việt Nam, Bộ Y tế nghiên cứu, xem xét nguyên nhân dẫn tới việc thay đổi nhiều trong cơ cấu sử dụng một số thuốc thuộc nhóm kháng sinh cephalospin và một số thuốc khác; nghiên cứu, xem xét việc thành lập Tổ theo dõi sử dụng thuốc nhằm sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT do chi phí thuốc chiếm tỷ trọng cao trong chi phí KCB BHYT.

Bộ Y tế nghiên cứu xây dựng văn bản hướng dẫn về đấu thầu mua sắm hóa chất, vật tư y tế, trong đó có đấu thầu tập trung cấp Trung ương và cấp địa phương.