Nới lỏng quy định về tuyến khám, chữa bệnh BHYT
Từ
01/01/2016, việc xác định nơi khám chữa bệnh ban đầu của người dân đã được nới
lỏng.
Theo
quy định tại Thông tư 40/2015/TT- BYT, từ ngày 01/01/2016, người đã đăng ký
khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện
tuyến huyện khi khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa
khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh sẽ được xem
là khám đúng tuyến.
Bên
cạnh đó các trường hợp sau sẽ được xác định là khám, chữa bệnh đúng tuyến (dù
không khám đúng nơi đăng ký ban đầu):
Người
đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện,
bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học
cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ
truyền);
Người
được bệnh viện tuyến huyện và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện
chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên
khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa
tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn;
Người
bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào;
Người
bệnh sau giai đoạn điều trị cấp cứu được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở
khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến
cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn
hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều
trị ổn định;
Người
bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được
phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến;
Người
tham gia BHYT đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12
tháng tại địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu
ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương
đương thì được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh,
chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
Ngoài ra, Thông tư 40/2015/TT
- BYTcũng quy định đó việc sử dụng Giấy
chuyển tuyến và Giấy hẹn khám lại trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cụ
thể: Trường hợp người bệnh được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực
tiếp chuyển người bệnh đi;
Trường hợp người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo
hiểm y tế ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì
chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực
tiếp chuyển người bệnh đi;
Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc 62 bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp (Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này) được sử dụng Giấy chuyển tuyến thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.
Với
Giấy hẹn khám lại:
Mỗi Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng 01 (một) lần theo thời gian
ghi trong Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Như
vậy, có thể thấy là với quy định này, việc xác định nơi khám chữa bệnh ban đầu
của người dân đã được nới lỏng hơn rất nhiều.
Một điểm cần lưu ý là, người đã đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở ghi trên thẻ BHYT trước ngày 01/01/2016 thì tiếp tục được khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở đó cho đến khi có sự thay đổi về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
Tạp chí điện tử Hoà Nhập, cơ quan ngôn luận của Hiệp hội Doanh nghiệp của Thương binh và NKT Việt Nam, liên tục cập nhật thông tin liên quan về lĩnh vực kinh doanh của Thương binh và Người khuyết tật như: Đầu tư, kinh doanh, thương mại, dịch vụ, bất động sản, sức khỏe. Ngoài ra, Tạp chí cũng xin giới thiệu tới độc giả những bài viết về chính sách cho người có công, tấm gương thương binh, người khuyết tật vượt khó, doanh nhân thương binh, người khuyết tật tiêu biểu, doanh nghiệp của thương binh và người khuyết tật. Kính mời độc giả đón đọc. Mọi ý kiến đóng góp và chia sẻ xin liên hệ qua email tapchihoanhap@gmail.com.