Chú của ông Nguyễn Quang Long đang sống tại tỉnh Thanh Hóa, đóng BHYT 5 năm liên tiếp. Tháng 9/2019 ông điều trị bệnh suy thận tại Bệnh viện Bạch Mai, không có giấy chuyển viện. Ông Long hỏi, chú của ông có được hưởng chế độ đối với người tham gia BHYT 5 năm liên tiếp không? Nếu được thì cần làm những thủ tục, giấy tờ gì?

Về vấn đề này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:

Theo quy định tại Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật BHYT thì: Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến.

Như vậy, số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm của chú ông phải lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì mới được hưởng quyền lợi miễn đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT. 

Do chú của ông tự đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện Bạch Mai (không trong tình trạng cấp cứu và không có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới) là đi khám chữa bệnh không đúng tuyến nên không được hưởng chế độ miễn đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT.