4 tháng đầu năm nay, số người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) trên cả nước tăng 1,2% so với 2015. Cùng với đó, quyền lợi của người bệnh BHYT cũng được tăng lên khi quy định thông tuyến BHYT được áp dụng.




Tại các cơ sở y tế tuyến quận, huyện, có nơi bệnh nhân BHYT đến điều trị tăng đột biến trong khi số người đến khám chữa bệnh ở tuyến xã giảm xuống.

Ông Phạm Lương Sơn, Trưởng Ban Chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) chỉ rõ, việc thông tuyến khám chữa bệnh, áp dụng giá dịch vụ y tế điều chỉnh theo Thông tư 37 đã xuất hiện nhiều bất cập, như việc lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế. Có cơ sở khám chữa bệnh khuyến khích người bệnh thông tuyến từ nơi khác đến mà không qua nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Bên cạnh đó vẫn còn nhiều tồn tại trong triển khai công tác BHYT vẫn diễn ra như trốn đóng, nợ đọng quỹ BHYT ở nhiều địa phương, doanh nghiệp… Đặc biệt, trong những tháng đầu năm nay, cùng với việc triển khai chính sách mới của Bộ Y tế về thông tuyến khám chữa bệnh BHYT trên toàn quốc (người bệnh có thẻ BHYT đăng ký ở xã này có thể sang khám chữa bệnh tại xã khác hoặc lên thẳng tuyến huyện, đăng ký ở bệnh viện này có thể sang khám ở bệnh viện khác cùng cấp), hay việc áp dụng chính sách viện phí mới, tình trạng lạm dụng quỹ BHYT ở nhiều địa phương có xu hướng gia tăng.

Ông Phạm Lương Sơn cho biết, việc lợi dụng quy định về thông tuyến khám chữa bệnh BHYT để lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT được thể hiện qua các hình thức chủ yếu như: cơ sở khám chữa bệnh khuyến khích người bệnh BHYT thông tuyến từ nơi khác đến; nhiều người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh ở nhiều nơi trong cùng một ngày; việc chi trả chi phí BHYT được thanh toán rộng rãi trong khi kiểm soát chủ yếu là hậu kiểm nên khó phát hiện…

Để hạn chế việc lạm dụng quỹ BHYT, người có thẻ BHYT được quản lý chặt hơn

Nhằm khắc phục tình trạng trên, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đang xây dựng hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế, dự kiến có thể vận hành trước ngày 30/6.

Hệ thống này sẽ giúp kiểm soát số lần khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của người bệnh, giúp phát hiện những trường hợp khám nhiều lần trong thời gian không hợp lý hay các bệnh viện kê kỹ thuật, dịch vụ, chỉ định thuốc cho người bệnh trùng lặp hoặc không hợp lý.